央视新闻报道 言语问题 刚强播报

1.1腭裂术后语音症状评价的目的 

　　1）明确腭裂术后是否存在语音障碍以及语音障碍的性质；2）记录不同年龄阶段语音发育变化，确定哪些是临时性的，哪些是长期的；3）对所存在的语音障碍进行分析、归类，并对其程度进行评定，确定治疗方案。此外，在语言障碍评价之前还应对患者的智力、听力等进行临床初步的检查和评价。 

　　1.2腭裂语音症状评价方法———主观评价和客观评价 

　　1.2.1主观评价主要是通过主观判听来完成的，其判听材料一是语音清晰度字表（或音节表），二是语音试验句。通常，语音评价都具备以下共同的特征：1）使用图片和文字；2）测试发音者的发音能力，发音错误特点及其程度；3）一些测试关注的是错误的一贯性，即一个词在测试中反复使用数次（这在腭裂语音评价中较为常用）；4）主观评价的环境也是一个重要因素，主观判听通常在一个独立的房间里进行，以避免各种外界干扰。如果测试在一个开放式的自然环境中进行，尤其是对受试者不施加过多的限制，可能会得到发音能力的不同信息，影响评价结果的可靠性。 

　　主观语音评价主要包括两方面：一是语音清晰度测试，二是发音错误类型测试。国外这方面的研究开展较早，如爱荷华压力清晰度测试和坦普林-达利语音测试；国内，如中国科学院声学研究所设计的“汉语语音音节表”、“腭裂字表”、“汉语语音清晰度测试字表”等都属于语音清晰度测试表，主要用于测试患者语音的清晰度，并可将测试结果量化。其中，爱荷华压力清晰度测试表和“腭裂字表”在用于检测语音清晰度的同时还可对腭咽闭合状况进行评价。 

　　目前，有关腭裂语音障碍的汉语语音评价没有统一的标准，仅国内用于腭裂语音评价的语音字表就有5个以上的版本，而语音试验句更是种类繁多，标准不一；因此，有必要建立或推荐一套同行认可的语音字表和语音试验句。 

　　汉语语音清晰度字表的设计应考虑以下内容：1）应包含汉语普通话中的21个辅音字母；2）应包含有代表性舌位的元音字母（如a、i、u等）；3）字表中音节出现的频率应与日常用语中音节出现的频率一致或接近；4）字表中各音节间无联想及关联关系。王国民等[3]设计的汉语语音清晰度字表基本包含了上述内容，是目前国内较系统、完善的一种。 

　　试验句的设计也应考虑以下基本要求：1）含有汉语普通话中各种发音部位和发音方式的代表性辅音；2）含有不同舌位及开口型的元音；3）有非鼻音性句子和鼻音性句子；4）顺口、易读、易懂，每句试验句以4～7个音节组成。 

　　发音错误类型测试则相对复杂得多，它对评价者的医学、语音学（尤其是发音语音学）、听力学和心理学等方面的知识有一定的要求。其测试结果对语音治疗方案的选择、治疗效果的预测等有更直接的指导作用。通过发音错误类型的测试并将其分类，腭裂的语音治疗更具针对性。在腭裂语音障碍的分类方面国外开展较早，现已形成成熟的体系，但其分类以英语等西方语系为基础，汉语人群难以完全借用。国内，自20世纪90年代中期开始出现以汉语语音为基础的分类，在参考西方国家分类的基础上，研究者将发音错误按临床现象进行分类，如替代音、声门爆破音、咽喉摩擦音、咽喉爆破音、腭化构音、侧化构音和鼻腔构音以及音素遗漏、辅音变弱等；有的从音韵结构和患者构音位置方面将腭裂术后患者的发音异常分为声母省略、声母舌后置、声母舌前置、喉头音和代偿性语音等。腭裂语音中常见的错误是辅音错误，笔者以汉语发音语音学理论为基础，将腭裂术后具有正常腭咽闭合功能而又存在语音障碍的患者的发音错误分为3类：1）发音部位异常；2）发音方式异常；3）发音部位和方式同时异常。此分类遵循了汉语发音语音学的原则，表明了语音错误的产生机制，为针对性的语音训练计划的制定提供了依据。 

　　腭裂语音特点之一的鼻共鸣音异常，主要影响元音。异常鼻音主要表现为过高（或过度）鼻音，有的还伴有鼻漏气现象；另一种表现为过低鼻音，如咽成形术时将腭咽口机械性的过度缩小，使应有的鼻音性声音鼻共鸣减少。鼻共鸣音异常主要影响患者的音质，但常常反应出其腭咽闭合情况，因此，对腭裂患者异常鼻音的评价也是语音评价的主要内容。目前关于异常鼻音的评价，常采用的是鼻音异常的分级评价，如将过高鼻音分为正常、轻度、中度、重度或0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级等。大量的研究表明：通过长期训练的语音治疗医生对异常鼻音的主观判听与客观检查到的腭咽闭合实际状况有较高的一致性。因此，主观判听在腭裂异常鼻音评价中的作用是肯定的。总的来讲，腭裂语音主要有以下特点：1）鼻共鸣音异常（过高鼻音）；2）鼻漏气；3）代偿性发音。值得提出的是，由结构性腭咽闭合不全引起的过高鼻音或鼻漏气的治疗应以手术治疗为主，并非语音训练所能解决。 

　　1.2.2客观评价客观评价是指利用各种仪器或电子设备对腭裂术后语音障碍的患者进行检查分析评价，以对腭裂语音障碍性质进行界定；对主观评价中语音错误特点、归类等情况进行进一步地补充和证明，并为制定治疗计划提供参考。 

　　客观评价的方法较多，有头颅侧位X线片（静止和持续地发元音）、鼻咽内镜、鼻音计仪（Nasometer）、语音频谱分析仪、CT、磁共振成像等检查。头颅侧位X线片检测是目前广泛运用于语音评价的方法，主要对软腭的长度及运动功能进行评价，但它只能从侧位反映软腭瞬间运动情况。鼻咽内镜可通过摄像机直接观察软腭、咽侧壁、咽后壁的运动情况，其主要特点是可对患者腭咽闭合状况进行定性评价。由于鼻咽内镜镜头每次观察时的深度和角度不可能一致，故对其进行定量评价始终未能得到一致的认可。鼻咽内镜不仅可用于指导治疗方案的制定和手术方法的选择，还可用于腭咽闭合功能恢复或协调异常的反馈训练治疗，但其缺点是具有侵入性，儿童患者有时难以配合检查。鼻音计测定是通过对口鼻腔声音能量的分析，以鼻音化率的方式来反映其腭咽闭合情况。其特点是非侵入性、对身体无伤害，儿童患者易配合，同时也可用于反馈训练治疗。近年来，采用计算机语音处理系统，应用频谱分析对腭裂语音进行声学分析评价的报道明显增加。因其方法简单、无创、不受年龄限制、患者容易接受，故越来越受到大家的重视。目前，其用于元音的分析较为可靠，但在对辅音进行研究时，由于辅音的发音涉及不同的声源、不同的发音方式和部位，因此辅音的语图表现复杂，声学信息不规律，所以在辅音的研究及其临床运用价值方面还有待进一步探索和验证。由此可见，以上的检查方法各有优缺点，仅靠单一方法很难进行全面而准确的诊断，必须采用综合的主客观结合方式进行。对腭裂患者腭咽闭合状况评价理想的要求是：非入侵的且简单、易行，在说话时评估腭咽功能，与感知的鼻音性有很好的相关性，低成本，易于解释。