大龄段听障儿童语言清晰度不足的原因和矫正
近年来，越来越多的重度和极重度大龄听障儿童能得到比较好的听力补偿。但在听力语言康复过程中发现，大龄听障儿童即使听力补偿达到最适，听觉习惯良好的聋儿在言语清晰度方面还是存在很大不足。本文为了解决家长的困惑，提高大龄段听障儿童的语言清晰度，我们做了认真详细的研究。
一、原因分析
发现大龄听障儿童在康复过程中存在构音障碍的毛病，常表现为发声和构音不清、音量的异常或完全不能说话。有的存在器质性构音障碍，言语肌肉麻痹，收缩力异常;有的存在功能性构音障碍，构音器官无异常或者结构异常，但在康复中却是错误构音方法的习惯化。比如：在说话时，常常以另一语音代替目标音，或以其他类似声带振动的声音，取代目标语音发生过程，通常表现以简单容易的语音取代较难的语音。如将“好”说出“袄”。 同时，大龄听障儿童还存在发音障碍，常见于各种病因所致的声带和与声带相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变。有的听障儿童在发音时假声、声音紧张、声音嘶哑等。
二、训练矫治
南京清流言语行为发育研究所专家为解决大龄听障儿童语言不清晰的毛病，结合多年的康复经验，对大龄听障儿童进行了以下几方面的强化训练：
1.呼吸训练
（1）深呼吸：主要是为了让大龄听障儿童掌握正确的呼吸方法和状态，锻炼呼气肌肉群和吸气肌肉群的力量。进行深呼吸时，两脚分开站稳，距离和左右肩齐，双手下垂脸向前看，胸部和颈部挺起，身心放松。吸气之前先把肺部的气流呼出，再开始吸气。要做到“吸气一条线，呼气一大片”的原则。
（2）声气结合训练：主要是为了锻炼大龄听障儿童说话用气和控制气流的能力。选用一些字和词变化较多的材料，使口腔大小开合得到全面锻炼。先吸一口气，每一条读到一口气用完。
一个梨、两个梨、三个梨……
阿拉吧、阿拉吧、阿拉吧……
（3）游戏训练：根据听障儿童的年龄特征，选用游戏的方式来训练孩子。比如：可以吹泡泡、吹气球，闻花朵和香水等方法来练习呼吸。
2.唇部训练
大龄听障儿童在发音和说话时，嘴唇不用力或不活动，有的嘴唇位置不对，所以说出的话含糊不清或说不出话来，针对听障儿童这种毛病，需要进行唇部训练。
（1）第一节张口练习：上下颌打开，舌头平放，舌尖自然贴在下门齿龈，嘴张开闭合反复练习。这项训练可帮助听障儿童说话嘴紧张不开的毛病。
第二节双唇练习：双唇闭拢，向前突出，再自然恢复原状，反复进行练习。这项训练能帮助患者锻炼双唇的力量，使双唇灵活发好双唇音。
第三节上唇练习：将上唇引到上齿龈处，使全部门齿都能看见，下唇自然，口部和面部肌肉保持平静。这项训练是帮助患者克服妨碍发音清楚响亮的“死唇”，促进上下唇的灵活性。
（2）在练好唇操的基础上，进一步锻炼双唇的发音动作。发音时要双唇有力、读音响亮、口型正确。
a、o、e/a、o、e/……， ba……， po……。
3.舌部训练
大龄听障儿童由于听力损失，语言发展受到障碍，舌头运动幅度不大，舌肌僵死转动不灵活，有的音就发不出来或发不清楚。舌又是发音器官的一个重要部分，因此，要对患儿进行舌部训练。
（1）第一节伸舌练习：舌向嘴外慢慢伸，伸得越长越好（但不要让患者伸疼，掌握好度），然后快速缩回，反复练习。
第二节咬舌练习：舌头平放，用牙齿轻轻咬舌尖，牙齿边咬舌头边往外伸，然后边咬边缩回，反复练习。
第三节勾舌练习：舌尖顶上齿龈，舔着上颚往后勾，勾的越深越好，然后舌尖舔着上颚，慢慢放在下齿龈。
第四节顶腮练习：舌尖用力顶左腮，顶的腮部越鼓越好，然后用同法顶右腮。左一下，右一下，反复练习。
（2）在舌操的基础上，进一步锻炼舌部的发音动作和舌唇结合发音动作，并且保证以下每组每一个音节都要读的响亮有力，字字清楚。这样舌尖、舌面、舌根，双唇都可以得到锻炼。
da……，la……，ga……。
4.嗓音训练
大龄听障儿童长期不说话，即便说话也只是本能地发一些音，而这些音往往直、尖、怪，为矫治患儿嗓音异常首先可进行呼吸式的调整，进行腹式呼吸或者胸腹联合呼吸训练;其次是矫治前的放松训练;然后是进行发声的训练，采取音调进行元音发声训练。在音调训练的基础上可结合拼音中的元音进一步进行声调训练。
5.构音障碍的治疗
大多数大龄听障儿童的构音器官正常，构音障碍的矫治是对错误的构音进行矫治，对应该掌握的而未掌握的发音进行训练的过程。对大龄听障儿童而言，矫治的最终目的是要接近汉语普通话水平，能清晰、流利和响亮地发出声母、韵母、四个声调，以及由其组合而成的音节，并能在日常对话中正确应用。
（1）元音的矫治训练
主要是指a，o，e，i，u，v的发音训练，通过治疗师示范讲解每一个元音正确发音的方式，引导听障儿童利用视觉、听觉和感觉来感受，仔细观察每一个元音音位下颌的开合度、舌头位置的高低变化，舌头位置与嘴唇的状态来学习正确的元音音位。
（2）复韵母的矫治
复韵母是由两个或三个元音组成的韵母。普通话共有13个复韵母。复韵母的各个部分，在口腔的开合度和声音的响亮度方面是不同的。发复韵母是，口腔发音器官的状态是渐变的，唇形是连续变化的，舌位是滑动的。比如，患者总是把/ao/分开，读成/a/和/o/，为了让患者能将这两个字母组合到一起，我们要让患者练习下颌、唇和舌的位置转换，并逐渐加快速度，最后发出/ao/。
（3）辅音的矫治训练
辅音矫治训练的目的是确保21个声母音位时构音器官的运动正常，可以从发音清晰度、发音方法、清浊音以及送气与不送气四个方面进行训练。
举例说明：学习拼音/b/和/p/
准备：一张薄纸
方法：利用患者的感觉器官，感觉哪个音有较强气流冲出，哪个音气流较弱。首先把患者的手背放到矫治师的嘴前，矫治师上下唇闭拢，发/p/音，让患者感受发/p/时气流较强，发/b/时气流较弱;其次，矫治师把薄纸放到唇边，发/p/音时有较强气流冲出，纸条飘动的幅度大，发/b/时，纸条飘动幅度小甚至不动。
大龄听障儿童经过以上多种方法的康复训练，语言清晰度、双音节清晰度、短句清晰度等几方面都有了很大的进步，这种康复训练的模式适合矫治大龄听障儿童的语言清晰度。
总之，只要我们在康复训练中努力钻研，注重形象的直观、形象的把握和创造，积极探索有效的康复方法，用我们的爱心、耐心、信心和恒心对待大龄听障儿童，就能提高他们的语言清晰度，就能让他们早日康复，回归社会主流！
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